Conceptos básicos del hemograma

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¿Que es un hemograma?

Un hemograma contiene toda la información pertinente necesaria para la evaluación de la hematopoyesis, así como una evaluación visual del aspecto del plasma y la medición de los sólidos totales (una estimación de la proteína total) en el plasma. El hemograma se puede dividir en grupos dependiendo de lo que queramos evaluar:

  • Eritrograma: Incluye el recuento de glóbulos rojos (RBC) y la masa de RBC (hematocrito), la concentración de hemoglobina, los índices de RBC (tamaño de la célula, contenido de hemoglobina), la variación del tamaño de RBC (ancho de distribución de los glóbulos rojos o RDW), el recuento de reticulocitos (porcentaje o absoluto), el recuento de RBC nucleados (por cada 100 WBC o absoluto), y las características morfológicas de RBC, incluyendo la presencia de parásitos.
  • Leucograma: Incluye un recuento total de glóbulos blancos (corregido para los glóbulos rojos no permanentes) y un recuento diferencial de los leucocitos individuales (recuentos absolutos, pero algunos laboratorios también proporcionan recuentos porcentuales), y las características morfológicas de los glóbulos blancos, incluida la presencia de parásitos.
  • Trombograma: Incluye los resultados del número y el tamaño de las plaquetas (volumen medio de plaquetas) y una estimación del número de plaquetas a partir de un frotis de sangre (para verificar los recuentos proporcionados y comprobar si hay aglomeraciones). Algunos laboratorios también proporcionan resultados de la masa de plaquetas (hematocrito).
  • Plasma: En algunos laboratorios, se proporciona una medición de sólidos totales por refractómetro (a menudo llamada proteína total por refractómetro o proteína total-ref) y una evaluación visual del color del plasma (hemólisis, lipemia, ictericia) como parte del hemograma.

Hemos creado un video instructivo sobre cómo abordamos los datos del hemograma (ver enlaces relacionados más abajo). También hemos proporcionado una lista de términos y definiciones que se aplican rutinariamente a las pruebas hematológicas.

Para crear un hemograma, hacemos las siguientes pruebas:

  • Medición del recuento de células: Suelen ser realizadas por analizadores automáticos.
    • Glóbulos rojos (RBC): Se proporcionan varios recuentos diferentes de glóbulos rojos maduros, incluyendo la masa de glóbulos rojos (hematocrito [HCT] o volumen celular empaquetado [PCV], Recuento de glóbulos rojos y hemoglobina concentración de hemoglobina. Además, en los perros y gatos anémicos, también se cuentan los glóbulos rojos anucleados inmaduros (reticulocitos) (porcentaje y absoluto recuentos) para evaluar una regeneración por parte de la médula ósea en respuesta a la anemia. Los recuentos de reticulocitos pueden realizarse en otras especies, pero no suelen formar parte de un hemograma de rutina.
    • Glóbulos blancos (WBC): Total Recuento de glóbulos blancos
    • Plaquetas: Total recuento. Algunos analizadores también miden un plateletcrit (masa plaquetaria), análogo al HCT para los RBC.
  • Medición de los índices de glóbulos rojos y plaquetas: Los analizadores automáticos también los proporcionan, aunque también pueden calcularse manualmente para los glóbulos rojos a partir de las mediciones del recuento (HCT, RBC, Hgb). Los índices sólo se hacen para RBC y plaquetas.
    • RBC: Volumen corpuscular medio (MCV(una medida del tamaño medio de los glóbulos rojos), la hemoglobina corpuscular media (MCH; una medida del contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos individuales), la concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC(el porcentaje de glóbulos rojos que está formado por hemoglobina), la anchura de distribución de los glóbulos rojos (RDW, una medida de la variación del volumen de los glóbulos rojos). Estos índices suelen proporcionarse sólo para los glóbulos rojos maduros en un hemograma, pero algunos analizadores de hematología (por ejemplo, ADVIA 120, 2120) también proporcionan índices similares para los glóbulos rojos anucleados inmaduros (lo que es utilizado por muchos patólogos clínicos para facilitar la interpretación de los resultados del hemograma, por ejemplo, la identificación de la deficiencia de hierro).
    • Plaquetas: El volumen plaquetario medio (VPM, una medida del tamaño medio de las plaquetas) es el principal índice plaquetario que aparece en los resultados del hemograma. Otros que se obtienen con los analizadores automatizados, pero que no suelen aparecer en los hemogramas, son el componente plaquetario medio (MPC(medida de la complejidad interna de la plaqueta) y la anchura de distribución de las plaquetas (PDW, una medida de la variación del volumen de las plaquetas).
  • Examen de frotis de sangre: Comprende el examen de un frotis sanguíneo preparado a partir de sangre periférica y teñido con una tinción hematológica (por ejemplo, tinción de Wright o una tinción rápida como Diff-quik). De este modo se obtiene la siguiente información:
    • Recuento diferencial de leucocitos: Proporciona proporciones relativas de leucocitos en la sangre y se convierten en recuentos absolutos multiplicando los resultados por el recuento total de glóbulos blancos.
    • Características morfológicas de los glóbulos rojos: Cambios en los glóbulos rojos, incluyendo variaciones en la forma de los glóbulos rojos (poiquilocitosis), contenido de hemoglobina, presencia de inclusiones (por ejemplo, hierro) o patrón de disposición (por ejemplo, rouleaux o aglutinación).
    • WBC características morfológicas y número: Cambios en los glóbulos blancos, incluyendo rasgos inmaduros (cambio tóxico) o anormales (displásicos), y presencia de inclusiones (por ejemplo, hierro). El recuento total de glóbulos blancos también puede estimarse a partir de un frotis de sangre bien hecho.
    • Plaquetas característica morfológicas y número: Cambios en la apariencia de las plaquetas, incluyendo el grado de granulación, la presencia o ausencia de grumos. El recuento de plaquetas se estima rutinariamente a partir de un frotis de sangre bien hecho para verificar cualquier recuento automatizado.
    • Agentes infecciosos: Se revisa el frotis para detectar la presencia de agentes infecciosos en el plasma (p. ej. microfilaria), en los glóbulos rojos (p. ej. Mycoplasma) y WBC (por ejemplo Anaplasma morulae) y las plaquetas (por ejemplo Anaplasma morulae).
  • Evaluación del aspecto del plasma y de los sólidos totales:
    • Aspecto del plasma: El plasma se examina visualmente en busca de evidencia de hemólisis, lipemia e ictericia. Esto da pistas sobre la presencia de una enfermedad subyacente. La hemólisis y la lipemia también interfieren con los ensayos utilizados para medir varios resultados del hemograma (por ejemplo, la concentración de hemoglobina) y estas interferencias deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados (para más información, consulte los enlaces relacionados con las interferencias).
    • Sólidos totales: Se trata de una estimación de las proteínas totales en el plasma.

Interpretación de la prueba de hematología

Los resultados de las pruebas hematológicas proporcionan información sobre la función de la médula ósea y aportan pistas o incluso un diagnóstico sobre la presencia de una enfermedad subyacente. Las pruebas hematológicas deben interpretarse siempre con respecto a lo que se conoce del paciente (señalización, antecedentes, signos clínicos, resultados de otras pruebas diagnósticas) y no deben interpretarse de forma aislada. Muchos factores distintos de la enfermedad influyen en los resultados de las pruebas hematológicas. Estos factores pueden ser preanalíticos, analíticos y postanalíticos.

  • Preanalítico: Se trata de variables asociadas al paciente, a la recogida y a la manipulación de la muestra. Generalmente afectan a la composición del fluido corporal antes del análisis y pueden tener un impacto importante en la interpretación de los resultados. Algunas de estas variables relacionadas con el paciente o la muestra, como la hemólisis, la ictericia y la lipemia, pueden ser semi cuantificadas (leve, moderada, marcada) mediante la evaluación visual de la muestra, que es una parte rutinaria de la mayoría de los hemogramas (véase más arriba).
  • Analítica: Son factores que influyen en el procedimiento analítico, como la precisión y la exactitud.
  • Variables post-analíticas: Se trata de las diferentes formas de presentar, almacenar y transferir los datos del laboratorio al clínico.

Siempre que sea posible, estas variables deben controlarse para minimizar su efecto en el resultado de la prueba.

Los resultados de las pruebas de hematología se interpretan generalmente de dos maneras (consulte nuestro video instructivo en los enlaces relacionados):

  • De forma individual: Los resultados de las pruebas hematológicas individuales se interpretan generalmente con respecto a intervalos de referencia. Los intervalos de referencia deben establecerse para cada analizador, ya que variarán entre laboratorios (en función de la población animal y el número de animales utilizados para determinar los intervalos, el analizador y el método utilizado para medir las células sanguíneas). El grado de cambio por encima o por debajo del límite superior o inferior de referencia que es procesable (de relevancia diagnóstica) difiere entre los analitos y es altamente subjetivo (y una cuestión de opinión). Los cambios leves en un resultado (por ejemplo, el VCM) son menos relevantes desde el punto de vista clínico que otros (por ejemplo, el hematocrito). Aunque se nos indica que nos fijemos en las banderas “H” y “L” anormales, a veces los resultados normales pueden ser realmente anormales. Por ejemplo, la deshidratación puede aumentar los recuentos de glóbulos rojos hasta el intervalo de referencia en un animal ligeramente anémico. Nunca se insistirá lo suficiente en que todos los datos de laboratorio deben interpretarse con respecto al paciente (signos clínicos, resultados de las imágenes de diagnóstico u otras pruebas, diagnósticos sospechosos o conocidos). Si los resultados del laboratorio no encajan con el paciente, puede estar justificada la repetición de las pruebas (con una muestra nueva). Además, recuerde que un hemograma es una instantánea en el tiempo. La médula ósea y las células sanguíneas responden rápidamente (en cuestión de minutos u horas) a diferentes situaciones y vale la pena repetir las pruebas para buscar la progresión o la resolución de la enfermedad. Dado que los cambios se producen con tanta rapidez, la repetición del hemograma suele realizarse cada 24 horas en los pacientes críticos.
  • Agrupación de resultados (reconocimiento de patrones): Las pruebas hematológicas pueden agruparse en función del tipo de célula. La agrupación de pruebas por tipo de célula permite el reconocimiento de patrones. Los patrones de cambio dentro de las células y entre ellas pueden proporcionar información útil para el diagnóstico de diversas enfermedades. La siguiente es una forma clásica de agrupar los resultados de las pruebas hematológicas:
      • Eritrograma: Todos los resultados de los glóbulos rojos, incluida la evaluación de la respuesta regenerativa (recuento de reticulocitos, si se proporciona) y las características morfológicas.
        Nota: los sólidos totales también se examinan junto con el eritrón para ayudar a interpretar los cambios en el número de glóbulos rojos. Por ejemplo, la pérdida de sangre generalmente resultará en anemia (recuento de glóbulos rojos disminuido) y sólidos totales bajos.
      • Leucograma: Todos los resultados de los glóbulos blancos, incluido el recuento total y diferencial de leucocitos, y la evaluación de las características morfológicas de los glóbulos blancos.
      • Trombograma: Número y tamaño de las plaquetas. Un examen de frotis de sangre con una estimación del número de plaquetas, es crucial a la hora de interpretar estos resultados de plaquetas. Si se dispone de otras pruebas de hemostasia de cribado (sólo indicadas en algunos animales), el número de plaquetas debe interpretarse junto con esos resultados (especialmente cuando son bajos).

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